רופאים מומחים

צור קשר כללי

מלאו פרטים או צרו קשר




שלח

 
הדפס  
טיפול בדמנציה ובאלצהיימר
מהי מחלת אלצהיימר?
דיכאון קליני בגיל השלישי
איך לקבל גמלת סיעוד? - כן, גם אם חברת הביטוח דחתה
מדוע חולי סרטו לא מקבלים טיפול מתאים
בית אבות או דיור מוגן

גיל המעבר-דר' שרגא וקסלר - גניקולוג
תקופת גיל המעבר מוגדרת כתקופת בינים. בין תקופת גיל הפריון לבין התקופה בה אין פר...

 

גיל המעבר-ניר חוכיימה מטפל הוליסטי
חילופי ההורמונים והירידה ברמות האסטרוגן, המתרחשים בעת הפסקת הביוץ, הם שגורמים למ...

 

שחיקת הסחוס במפרקים- פרופ' דוד מנדס - אורטופד
שחיקת הסחוס נקראת ארתריטיס (או ראומטיזם) ומוכרת כתופעה ראשונית או משנית. כשהשחי...

 

הבעיות שבגיל המעבר-דר' יעל טוקצינסקי
בעיית גיל המעבר הינה בעיה נפוצה מאד: 11% מכלל אוכלוסית העולם הינן נשים בגיל המעב...

 

איך לקבל גמלת סיעוד? - כן, גם אם חברת הביטוח דחתה אותך!

 ד"ר אודי פרישמןM.D M.B.A
מומחה בתחום ביטוח בריאות וסיעוד

 

 


כולנו משלמים הרבה כסף על ביטוח סיעודי, אם זה לחברת הביטוח או לקופת החולים שלנו.
אנו משלמים הכסף בשביל השקט הנפשי שלנו, כדי שיום יבוא ונזדקק לקבל את הכסף אז חברת הביטוח וקופת החולים ישלמו לנו.

 

בפועל, זה לא כל כך פשוט,חברות הביטוח מערימות קשיים רבים ברגע שבו הן נדרשות לשלם גמלת סיעוד ללקוחותיהן.
למרות שאדם משלם באופן קבוע לחברת הביטוח, את התשלום לא תמיד מקבלים באופן מיידי. במקרים רבים חברות הביטוח מעמידות בפני המבוטח תנאים לקבלת הכספים שייתכן והמבוטח כלל לא היה מודע להם ולחילופין לא תמיד יודע כיצד להתמודד מול חברות הביטוח.


מהם הקשיים שמציבות חברות הביטוח?


תחילה, חברת הביטוח תשלח נציג מטעמה שיבדוק את יכולת המבוטח להתמודד עם מספר פעולות יומיומיות, בדיקה זו נקראת הערכת תפקוד.
הפעולות שייבדקו: קימה ושכיבה, ניידות, רחצה, הלבשה, אכילה ושתייה ושליטה על סוגרים. ישנם מאפיינים נוספים הנלקחים בחשבון וביניהם האם הנבדק גר בגפו וזקוק להשגחה צמודה.
חשוב לדעת, במידה וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם כתוצאה מהערכת התפקוד, או קבעה כי הפיצויים יהיו נמוכים מכפי שאתם מאמינים שמגיע לכם בהתאם למצבכם, אין זאת קביעה סופית.


כיצד בכל זאת תקבלו את גמלת הסיעוד?


ניתן לערער ולתבוע את המגיע לכם גם אם תביעתכם נדחתה, באמצעות הגשת חוות דעת נוספת של רופא המומחה בתחום שאיננו בעל אינטרס מובהק מטעם חברת הביטוח.
בנוסף, נקבע כי חברת הביטוח חייבת להסביר את סיבת הדחייה של תביעתכם, לסיבה זאת חשיבות גבוהה ביותר להמשך הטיפול במאבקכם בחברת הביטוח. זיכרו כי תקופת ההתיישנות במקרים של ביטוח הינה 3 שנים בלבד.


לכן, אם תביעתכם נדחתה מהרו להתייעץ עם מומחה בתחום כי לאחר תקופה זאת לא ניתן יהיה לתבוע את המגיע לכם.
מומלץ לשמור ולתעד כל התכתבות ומסמכים שיש ברשותכם מהגורמים המעורבים במקרה בכדי שיהיה אפשר לבחון את דרך הפעולה.


לחברות הביטוח שיטות רבות להימנע מתשלום למבוטחים החל בתואנה שהמבוטח אינו סיעודי, דרך סעיפי החרגה ועד הסתרת מידע רפואי. כמענה לכך, כתבתי מדריך מיוחד לחולה הסיעודי ולבני משפחתו, במדריך כתוב כיצד תוכלו לקבל את הכסף למרות שנדחתם על ידי חברת הביטוח. לקריאת המדריך בחינם לחצו כאן.

 

 

www.siudit.co.il


בברכה
ד"ר אודי פרישמןM.D M.B.A
מומחה בתחום ביטוח בריאות וסיעוד
היצירה 14 רמת-גן, 52521
077-6670246

www.siudit.co.il