אינטגרציה טיפולית הפרייה חוץ גופית  ורפואה סינית מסורתית

 & TCM(In-Vitro Fertilization)  IVF

יעילות האינטגרציה של הרפואה הסינית בתהליכי ההפרייה החוץ גופית

מאת יוסי קיטרו N.D. Dipl.CM דר' לנטורופתיה ומטפל ברפואה סינית, מזה 22 שנים.

מתמחה בטיפול גם בתופעת חוסר פוריות בנשים וגברים,

ומאז 2010 עזר להביא 28 תינוקות להורים עם בעיות פוריות מסיבות שונות.

נכון לכתיבת מאמר זה, דצמ' .2019 יש עוד שני תנוקות בדרך.

חלק ב'

תקציר:

במאמר זה נסקור את היעילות של הטיפול ברפואה הסינית המסורתית(TCM) כשילוב עם הפרייה חוץ גופית או הזרעה (IVF/FET/ICSI ) במקרים שונים של אי-פיריון ללא סיבה נריאת לעין Unexplained Infertility או Idiopathic Infertility  ואפילו במקרים יותר מסובכים בהם יש סיבה פיזיולוגית המסבירה את אי-הפוריות. במאמר זה ניגע רק בחסר פוריות של האישה, במאמר אחר בהמשך אדון גם בשילוב הרפואה הסינית בחסר פוריות של הגבר.

נראה שני מקרים שאותם ליויתי ובהם טיפלתי בקליניקה שהביאו להריון בריא וללידה של ילש בריא. כמו כן ניגע בסטטיסטיקות ובאחוזי הצלחה של האיטגרציה הזו שבין הרפואה הקונוונציונאלית והרפואה הסינית.

בחלק ב' של המאמר נדבר על מה קורה בקליניקה והפרוצדורות השונות והשילוב של הרפואה הסינית בכל אחד מהשלבים של תהליך ההפרייה החוץ גופי. ולבסוף אתן גם טיפים להשגה של הריון בריא, הטיפים הם מבחינת התזונה ותרגול עצמי.

פתיח

משנת 2010, בה התחלתי לטפל בנשים עם בעיות פריון מסוגים שונים, באמצעות הרפואה הסינית המסורתית, הצלחתי לעזור להביא 15 ילדים לאויר העולם. חלק מהנשים עברו מחזורי הפרייה חוץ גופית בין 3-7 שנים לפני שהגיעו אלי, הפריות שלא נגמרו בהריון מוצלח שהביא ללידה. הפנייה אלי הייתה בגדר "המוצא האחרון". חלק מההריונות המוצלחים היו בשילוב של IVF עם הרפואה הסינית ושניים היו טיפול להריון בהליך הטבעי. רוב הנשים היו בגילאי ה30 פלוס עד 44. כגילוי נאות היו עוד נשים שנשקו את גיל ה-45 ועברו טיפולי הפרייה, בהן לא הצלחנו להביא להריון שמסתיים בלידה והבאת ילד לאויר העולם. כך שסך הכל מתוך 24 מקרים, 14 עברו בהצלחה, בהריון אחד נולדו תאומים, ו6 מקרים לא מוצלחים.

אחד הדברים המדהימים שלמדתי מכל זה שהסטרס הינו הבסיס לחוסר הפיריון וחוסר היכולת להחזיק הריון. מתוך 24 המקרים שהייתי מעורב בהם, רק אשה אחת הייתה עם בעייה גניקולוגית שבעתייה לא הצליחה להכנס להריון טבעי והייתה צריכה את ההתערבות של ההפרייה החוץ גופית יחד עם הטיפולים שלי, דבר שהביא ללידה מוצלחת לאחר 5 שנות ניסיון של IVF ו10 חודשים בהם טיפלתי בה בשילוב. שאר הנשים בהן טיפלתי, לא סבלו משום בעיה רפואית או בעיה גניקולוגית כלשהי, מה שנקרא – אי-פיריון ללא סיבה או במו שהרופאים אוהבים לכנות זאת – Unexplained Infertility או Idiopathic Infertility, אלא פשוט הסטרס "כמעט הרג" את יכולת ההתעברות הטבעית.

תאור מקרה ראשון:

מקרה אחר שבו זכינו להצלחה הייתה נ. בת 36 נשואה עם בעיה של הבשלת הביצית או "הגופיף הצהוב" Luteal Phase Defect. במהלך 7 שנים עברה טיפולים שונים במסגרות שונות ובמכוני ם להפרייה שונים. היא עברה מספר מחזורים של הזרעה וכשזה לא צלח עברו להפריה חוץ גופית IVFוככה עברו השנים ללא הריון מוצלח. היא הגיע אלי למרפאה בשנת 2010 והתחלנו במחזורי טיפול בדיקור תוך טיפולי ההפרייה שעברה ובמאי 2011היא ילדה בן. אני מביא כאן את המכתב שלה לאחר הלידה תוך כדי השמטת פרטים מזהים.

Hi Yossi

Just wanted to say a quick hello and that I haven't forgotten you!!  Our little son, A.. was born on May 2011 and is already 6 weeks old and gorgeous – attached are a few pictures of our happy little boy!!

Thank you for all your help with the acupuncture – I have been to Derech HaMeshey to say hello but I always seem to miss you!

Anyway, I will be calling upon your services for kid number two in due time  

All the best, 

N.

תאור מקרה שני:

מקרה אחר שהוא מקרה קלאסי לאי-פוריות ללא סיבה והנה הוא לפניכם. ד. בת 36 גננת שהתחתנה בגיל מאוחר, ללא סיבה רפואית, לא הצליחה להביא ילד לאויר העולם. היא נסתה כמה מחזורי הפרייה חוץ גופית באחד המכונים בבית חולים במרכז. לאחר תקופה שמעה שהרפואה הסינית יכולה לעזור, ו"כמוצא אחרון" פנתה לקליניקה שלי. היא הייתה קצת סקפטית אבל מה לא עושים עבור ילד?. כפגשתי אותה זה היה מקרה קלאסי של בחורה בסטרס שכל העולם סובב סביב ההריון. מסתבר שגם הרופא שטיפל בה אמר לה כמוני, שאין לה שום בעיה להכנס להריון טבעי והוא מבצע את טיפולי ההפרייה רק מתוך זה שעל פי חוק מגיע לה. במקרה הזה רוב הטיפול שלי בה, התרכז בנושא ההתמודדות עם הסטרס. מעט מאוד התרכזתי בנושא ההפרייה, כשבחלק הזה דאגתי להתרכז בחיזוק ותמיכה במערכת הגניטלית. אני אקצר את הסיפור, רצה הגורל והמחלקה להפרייה חוץ גופית באותו בית חולים, עברה לביניין חדש והודיעו מראש לכל המטופלות שהמכון להפרייה חוץ גופית יהיה סגור למשך כחודש. נחשו מה קרה בחודש בו המכון היה סגור, והיא לא יכלה לקבל טיפולי הפרייה, פרט לטיפולים שלי?… נכון! היא נכנסה להריון טבעי.

זה היה מקרה כל כך קלאסי לכך שהסטרס יכול לפגום בכל תחום בבריאות שלנו כולל חוסר יכולת להביא ילדים לאויר העולם.

אז הנה לכם כמה טיפים וכמה הסברים, מדוע חשוב, כדאי וצריך לשלב טיפולים ברפואה הסינית יחד עם טיפולי הפרייה חוץ גופית. עד כמה זה מוסיף ועד כמה זה מעלה את אחוזי ההצלחה.

מה היא הפרייה חוץ גופית IVF?

בפשטות, השם בעצם מסביר את מה שזה. השחלות משופעלות באמצעות תרופות על מנת לייצר כמות של ביציות, אשר לאחר הביוץ שואבים את הביציות הבשלות. אז בתהליך מעבדתי מפגישים את הביציות שזה עתה נשאבו עם תאי זרע אשר נאספו מבן הזוג או מתורם, ובעצם ההפרייה של הביצית ע"י תא זרע מתבצע על מצע מיוחד בצלחת פטרי בתנאי מעבדה. כאן מתחיל שלב ההדגרה, בשלב הזה מנטרים את התפתחות הביצית המופרית במשך חמשה הימים הבאים. כשביום החמישי בוחרים את הביציות המופרות שהן כבר החלו להתחלק, ובעצם זה השלב העוברי ההתחלתי ומחזירים אותן לרחם. לרוב מחזירים 1-2עוברים, במידה והתפתחו יותר עוברים, את השאר מכניסים להקפאה כך שבמידה וההריון לא יצלח הפעם, יהיו עוד עוברים שיוכלו להיות מושתלים במחזור או המחזורים הבאים.

שעורי ההצלחה

מנתונים שנאגרו עד היום, ב-29% מהמקרים ההפרייה מסתיימת בהריון. בנשים שהן צעירות וגילן פחות מ-38, אחוזי ההצלחה היו גדולים יותר והם עומדים על 38% בהם ההפרייה מסתיימת בלידה. בנשים שגילן מעל 38 אחוזי ההצלחה הם נמוכים יותר 8-20% בהם ההפרייה סתיימת בלידה. המחקרים מראים שבנשים מעל גיל 42 שעורי ההצלחה להביא ללידה באמצעות הפרייה הם מאוד נמוכים, זה על כן משרדי הבריאות בעולם המערבי מגבילים את גיל הזכות למימון הפרייה ע"י הממסד הרפואי ל45, דבר הגורם לעוגמת נפש אצל הרבה נשים וזוגות.

רפואה סינית מסורתית כשילוב עם טיפולי פוריות מעלה את אחוזי ההצלחה להריון בריא המסתיים בלידה בריאה. במחקר שהתפרסם ב- British Medical Journalבשנת 2008, נמצא כי שילוב טיפולים ברפואה סינית מסורתית מעלה את אחוזי ההצלחה בטיפולי פוריות וטיפולי הפרייה חוץ גופית IVF ב-65%. כשבתוך זה שילוב הרפואה הסינית מעלה את איכות החיים, מאזן את הפעילות של מערכת העצבים האוטונומית ובכך מאפשר איזון במערכת ההורמונלית ומביא להצלחה רבה בטיפולי הפוריות על מנת שיבתיימו בהריון בריא ולידה של יילוד בריא. לעיתים במקרים של אי-פוריות ללא סיבה, אשר בהם משלבים גם טיפולי IVF  או טיפולי ICSI – הזרעה, הטיפול המשולב של TCM יכול להביא להריון טבעי בין מחזורי הטיפולים על מקרה כזה קראתם בפתיח למאמר זה על ד. הגננת בת ה-36 וסיפורה המדהים .

כיצד הרפואה הסינית המסורתית TCM תורמת לתוצאה חיובית במחזורי הטיפול בהפרייה חוץ גופית?

• מעלה את פעילות ויעילות השחלות בייצור ביציות בריאות, יחד עם זה או במקביל, מיתון רמות ה-FSH במידה והם בערכים גבוהים. ערכים גבוהים של FSH פוגמים ביכולת השחלות לייצר ביצים והבשלתן.
• מעלה את רמות האסטרוגן, במידה והן נמוכות.
• מעלה את טיב ואיכות הביציות.
• במידה והבעיה היא באיכות, בכמות והמוטיליות של הזרע, טיפול ברפואה סינית בגבר תגביר את הפוריות הגברית.
• הפחתה בתופעות הלוואי של התרופות הניטלות במחזור ההפרייה החוץ גופית.
• מעלה עיבוי רירית הרחם במידת הצורך.
• מעלה את יעילות ההשרשה בזמן החזרת העוברים לרחם.

רפואה סינית מסורתית לעומת הפרייה חוץ גופית

השאיפה בתהליך ה-IVF להגדיל את כמות הביציות ולא תמיד שולטים באיכות הביציות. הם מגדילים את ההסתברות להצלחה בזה שהם מעלים את מספר הביציות. עיבויי רירית הרחם הינו עוד פקטור נמדד. טיפולים ברפואה סינית מסורתית אינה מתערבת בכמות הביציות אלא, מתמקדים באיכות הביציות והזנת הביציות על מנת שתהיינה אפקטיביות כמו כן מתמקדים ביכולת השיחרור של הביצית מהשחלה והתנועה שלה בחצוצרה. במידה ומדובר בהפרעת פיריון אצל הגבר, אזי מתמקדים בשיפור ההזנה של תאי הזרע בכך מגדילים את ספירת הזרע, את המוטיליות של תאי הזרע ובראש ובראשונה את איכות תאי הזרע. הרפואה הסינית המסורתית מתמקדת בבריאות הכוללת של ההורים כשהדגש על הקשר שבין אנרגיית הכליות והתמצית, ה-jing שהוא על פי הרפואה הסינית המקור הגנטי שלנו ובכך אנו רואים את ההקשר שבין הרפואה הסינית המסורתית לבין הביטוי הגנטי שלנו שכיום זהו תחום חדש בביולוגיה הנקרא אפיגנטיקה, מה שמסתבר שהסינים העתיקים ידעו עוד לפני אלפי שנים, לנו זה חדש. על פי הרפואה הסינית, הכליות הם זוג האברים האחראי לגנטיקה (ואני יכול להוסיף, על סמך המחקר שאני עושה עכשיו, ועליו תוכלו לקרוא באתר, על האפיגנטיקה), הכליות אחריות על אברי הרבייה שלנו על כן, על מנת שמערכת הרבייה תהייה פרודוקטיבית עלינו לחזק את הכליות.

TCM או הרפואה הסינית המסורתית הינה חפה מכל תופעות לוואי או סיכון לאם ולעובר, מכיוון שזו רפואה הוליסטית המטפלת בגוף כולו. אחד הדברים שיש לקחת בחשבון שהתגובה לטיפולים ברפואה הסינית יכולים לקחת יותר זמן מכיוון שהם עמוקים יותר ולוקח לגוף יותר זמן להתאזן ולהגיב, מאשר לטיפולים ברפואה הקונוונציונאלית שהם אינטנסיביים וחזקים יותר ולעיתים אף אגרסיביים יותר לגוף, על כן התגובה יכולה להיות יותר מהירה אך עם תופעות לוואי, דבר שנמנע מהמטופלים ברפואה טיבעית או סינית.

TCM מתמקדת באיכות הביציות במהלך מחזור ה-IVF. התמצית בה אנו מתמקדים ברפואה הסינית, אינה באה לידי ביטוי ברפואה הקונוונציונאלית, מספר מחקרים מראים כי שילוב הרפואה הסינית בתהליך ה-IVF  ובהתליך  ICSI (Intracytoplasmic sperm injection )  הזרקת זרע בודד לביצית, בשימוש במצבים בהם הזרע אינו תקין, הביא להולדת ילדים בריאים יותר, ונרשמו מעט יותר פגמי לידה.

טכניקות ברפואה הסינית המסורתית המיושמות בטיפולי פוריות:

שתי הטכניקות העיקריות הן – צמחי מרפא ודיקור.

לגבי צמחי מרפא הסיניים, הם מאוד חזקים ועלולים להפעיל תהליכים גופניים שאין ברצוננו להעיר, בייחוד כאשר מדובר בשילוב עם תהליכי טיפולי פוריות מערביים שגם שם ניטלות תרופות והורמונים שמוציאים את הגוף מאיזון, ואינם מתאימים לכל. ככה שאני לא ממליץ על שילוב של צמחי מרפא סינים או פורמולות צמחי מרפא מהטעם הפשוט שלא תמיד יש לנו שליטה בתכולת הפורמולות ולא תמיד יש מידע אמין על התגובות הבין תרופתיות והאינטראקציות שבין צמחי המרפא הסיניים לבין תרופות מערביות על כן, בשלב העדין הזה של טיפולי פוריות, עדיף להסתמך על טכניקת הדיקור.

אקופונקטורה או בעברית דיקור סיני:

קיימים מספר מחקרים המראים על תגובת האצה כאשר משלבים בתהליך ה-IVF גם טיפולי דיקור. בייחוד כאשר המדובר בהגדלת ההזנה והגברת האיכות של הביצית ולאחר מכן האצת התנועה של הביצית בחצוצרות ומניעת עווית של השירירים הקטנים והעדינים של החצוצות.

למרות שבשלב הזה אין לי ולא לאף אחד אפשרות להסביר בצורה הגיונית למוח המערבי, מהי המכניקה של הרפואה הסינית, איך הכנסת מחט לנקודה מסויימת בגוף משפיעה על האיבר מבחינה תיפקודית. את זה אני מבטיח להסביר לכם, לכשאסיים את עבודת המחקר שלי בנושא של מהי המכניקה של הרפואה הסינית ובייחוד הדיקור הסיני וזאת תוך שימוש בתופעות מתחום פיזיקת הקוונטים או כפי שאנחנו מגדירים את זה ה- quantum Biologyז"א הסבר תופעות ביולוגיות תוך הבסרתם על פי התופעות הלא הגיוניות של פיזיקת הקוונטים. עד שאסיים את המחקר שלי פשוט צריך להעזר בסבלנות. דבר אחד אני מבטיח לכם שברגע ויהיו לי התוצאות מהמחקר, אתם הראשונים לדעת

הדיקור משפר את התוצאה הסופית של ה-IVF בארבע דרכים:

• להקל על תופעות הלוואי של התרופות הניטלות במחזור ההפרייה החוץ גופית ושיפור התגובה ההורמונלית של הגוף.
• משפר את זרימת הדם והזנת הרחם והשחלות.
• הרגעת המתחים המתהווים כתוצאה מכל תהליך ההפרייה שהוא תהליך המכניס את הגוף לסטרס ומוציא אותו מהאיזון.
• תורם להרגעת והכנה של הרחם לקראת החזרת העוברים והשרשתם.

כאשר השחלות מתפקדות כיאות, הן מגיבות לסטימולציה ע"י רמות ה-FSH ואסטרוגן. לגירוי הזקיקים ולהתפתחות רירית הרחם ושיפעול השחלות לייצור ביציות גם בכמות טובה וגם באיכות טובה.

מחקר בנושא היעילות של הדיקור הסיני בשילוב עם IVF

מחקר  שהתפרסם ב- Fertility and Sterility נמצא ש-26% מהנשים שהיו בתהליך הפרייה IVF נכנסו להריון בסוף התהליך, לעומת 43% של נשים שנכנסו להריון בהליך של IVF ששולב בהליך זה גם דיקור סיני לפני ובזמן התהליך. דבר זה הינו מפתיע כי זהו שיפור של 50% ביעילות הIVF כשמשלבים דיקור. הנשים בשתי הקבוצות היו בנות אותו גיל, מספר העוברים היה דומה, כך גם מספר מחזורי הטיפולים הקודמים. יש לקחת בחשבון כי הליך IVF הינו יקר כל ששילוב דיקור משפר את היעילות ומוזיל את תהליך הכניסה להריון.

על פי מחקר אחר שפורסם ב- journal Medical Acupuncture , נראה כי דיקור משפעל את הזקיקים לייצר ביציות בנשים העוברות הליך IVF בצורה טובה יותר, גם בכמות וגם באיכות. מחקר קטן בשש נשים שלכולן הייתה בעיה בייצור ביציות איכותיות, חוץ מטיפול הורמונלי מקסימלי, שלוש מהן קיבלוט גם דיקור והן ייצרו ביציות ברמה משמעותית גבוהה מאשר אלה שלא שילבו דיקור שלוש הנשים הללו התעברו אך רק אחת החזיקה את ההריון מעבר לטרימסטר הראשון. המחקר הראה כי הדיקור עזר גם לרמות גבוהות של אסטרוגן.