הכירורגיה הפלסטית המשקמת הינה ענף צעיר בכירורגיה הפלסטית, אשר מטפלת באנשים שעברו ניתוחים לקיצור קיבה ונותרו עם עודפי עור שאינם מתכווצים לצדדי הגוף

ד"ר בני מייליק

מנהל השירות לכירורגיה פלסטית לאחר ירידה במשקל

מגיפת ההשמנה:

שילוב של גורמים סביבתיים, פסיכולוגיים, חברתיים, תרבותיים, כלכליים וגם גנטיים, הביא ליצירת תופעת השמנת היתר, הפוגעת בכל  קבוצות הגיל והמוצא. ההשמנה מוגדרת כיום כמגיפה עולמית, כש כ- 1.7 מיליארד אנשים סובלים מעודף משקל (BMI בין 25 ל- 30) ומהשמנה (BMI מעל 30) . מספרים אלו מצויים במגמת עלייה מדי שנה. בארה"ב לדוגמה,

כ-65% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מעודף משקל, מתוכם כ- 60 מליון מוגדרים כשמנים וכ- 9 מיליון בוגרים סובלים מהשמנה חולנית (BMI מעל 35-40 עם תחלואה נלווית) ונחשבים כמועמדים לניתוח בריאטרי.

מדאיגים במיוחד הם נתוני ההשמנה בקרב ילדים ובני הנוער: כ- 16% מהם סובלים מעודף משקל, נתון המשקף עלייה של פי 2 בקרב ילדים ופי 3 בקרב בני נוער משנת 1980 ועד היום.

השמנת היתר מקצרת את תוחלת החיים, פוגעת באיכותם, ומהווה גורם סיכון למחלות לב, כלי דם, סכרת,  ארטריטיס ומחלות סרטן מסוימות, זאת כמובן בנוסף לפגיעה קשה בתדמית הגוף.

 

כל הדרכים מובילות לירידה במשקל:

תקצר היריעה מלתאר במסגרת זו את מגוון הטיפולים המוצעים למבקשים ירידה במשקל: תכניות פעילות גופנית, תרפיה התנהגותית, דיאטות על סוגיהן והתערבות תרופתית.

ה- NIH האמריקאי  (The National Institutes of Health ) קבע כי הניתוחים הבריאטריים (ניתוחים לקיצור קיבה)  הינם האמצעי היעיל ביותר להשגת ירידה משמעותית במשקל הגוף לאורך זמן בסובלים מהשמנה חולנית.

אך במקביל להצלחת הניתוחים במצבי השמנת יתר, הגורמת לירידה בנפחי רקמת שומן גדולים,  נותרים המטופלים עם עודפי עור תלויים במקומות שונים בגוף, זאת משום שהירידה במשקל אינה מלווה בהתכווצות מעטפת העור של המטופל. עודפים אלו לא מתכווצים, למרות הקפדה על משטר של פעילות גופנית.  עודפי עור אלו, התלויים מצידי הגוף עשויים לעוות את צורת הגוף, להקשות על התנועה ולגרום לבעיות עור שונות, במיוחד במזג האוויר הים-תיכוני החם והלח.

מיקום ופיזור עודפי עור אלו שונה מאדם לאדם אך ישנם מספר אזורי גוף המועדים לכך:

• בשיפולי הבטן נוצרים עודפי עור ("סינר") התלויים אל מעל הירכיים. לעיתים נמשכים שולי סינר זה לכוון הגב ואף מתאחדים עם אזור העכוזים שעובר אף הוא התרוקנות וצניחה.
• ירידת נפח הרקמות בדופן בית החזה גורמת להתרוקנות וצניחה של השדיים. נשים מאבדות את מבנה השד הנשי הנותר תלוי כשקיות עור ריקות בעוד שצורת החזה של הגברים מתרחקת עוד יותר מתבנית החזה הגברי הרצוי. בדומה לבטן התחתונה, גם באזור החזה מצטברים לעיתים העודפים כקפלים בצידי החזה הנמשכים לכוון הגב.
• עודפי העור באזור הירכיים גורמים להפרעה תפקודית משמעותית בשל נטייתם להצטבר בעיקר באזור הירכיים העליונות הפנימיות ובברכיים וליצור אזורי חיכוך ושפשוף בעת פעילות גופנית והליכה.
• הצטברות עודפי עור בזרועות- מעבר להפרעה התפקודית, מסבה למטופלים מבוכה רבה.
• התרוקנות וצניחה של עור הפנים והצוואר מביאה להיווצרות קמטים וקפלים הגורמים למראה מבוגר ועייף.

מעבר לנכות הפיזית הכרוכה במצב זה, חלק גדול מהמטופלים נבוכים ממראה גופם, מתקשים ליצור קשרים אישיים ואינטימיים ואינם מצליחים ליהנות מפירות המאמץ הכביר שהשקיעו לצורך הירידה במשקל.

מטופלים אלו מציגים שילוב מיוחד של מורכבות רפואית ופיזיולוגית: כתוצאה ממשטר דיאטה קפדני ומבעיות אכילה וספיגה הנובעות מהניתוחים הבריאטריים, חלקם סובלים מחסרים תזונתיים שונים כדוגמת ויטמין B12 , ברזל ואנמיה, וחלקם עדיין נמצא במאזן חנקן שלילי המבטא את מצבם הקטבולי.

אחרים עדיין סובלים ממחלות כרוניות דוגמת מחלות לב, סכרת ויתר לחץ דם הדורשות התייחסות ואיזון קפדני לפני התערבות כירורגית.

המורכבות הפיזית והנפשית של מטופלים מציב אתגר מיוחד בפני הצוות המטפל, הנדרש לגישה הוליסטית תוך התייחסות למרכיבים הרפואיים והרגשיים של המטופל, על מנת לאפשר את שיקומו ושילובו המיטבי בחברה.

 

עיצוב הגוף לאחר ירידה במשקל

בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בתחום הכירורגיה הפלסטית לאחר ירידה במשקל, עד כדי היווצרות ענף בכירורגיה הפלסטית המשחזרת, המתמודד עם האתגר המיוחד שמציגים המטופלים שלאחר ירידה במשקל. בניגוד לכירורגיה הפלסטית האסטטית השגרתית, מטרת הכירורגיה המשקמת הינה לשחרר את המטופלים ממגבלותיהם ולהחזירם לאורח חיים פעיל ומשולב.

רוב המרכזים הרפואיים העוסקים במלאכה מבצעים סדרה של ניתוחים שבהם מתוקנים העיוותים שהוזכרו לעיל בהדרגתיות, ע"פ סדר עדיפויות שנקבע ע"י הרופא והמטופל.

מספר קטן של כירורגים פלסטיים מבצעים ניתוחי Total Body Lift, בהם מתקנים את כל העיוותים בניתוח אחד ארוך הנמשך שעות רבות,  ומבוצע ע"י צוות גדול של מנתחים.

מכיוון שתחום כירורגי זה הוא "צעיר", עדיין ניטש ויכוח בין הדוגלים בשיטה זו לעומת ההדרגתית.

על פי השיטה החדשה, המועמדים עוברים ראיון ובדיקה פיזיקאלית ולאחריהם נבנה פרוטוקול של בדיקות מעבדה וטרום הרדמה מקיפות, זאת בכדי להעריך את מוכנותם הפיזיולוגית ומידת הסיכון הניתוחי שבפניהם.

לאחר מכן עוברים המטופלים הכנה מדוקדקת לניתוח הכוללת תוכנית דיאטה מפורטת המתקנת את החסרים במרכיבי הדיאטה השונים כדוגמת חלבונים, ויטמינים ומינרלים שונים, זאת תוך כדי טיפול במחלות הרקע, כל זאת במטרה לאזן את המטופלים לפני הניתוח.

בהתאם למכלול הממצאים, נבנית לכל מטופל תכנית אישית אשר כוללת אחד או שילוב של כמה מהניתוחים.

• ניתוחי דופן הבטן והגב:

בניתוחים אלו מבוצע סילוק עודפי עור ותת עור מדופן הבטן (ה"סינר") באמצעות הידוק שרירי דופן הבטן הרפויים, ובהתאם לצורך שאיבת שומן מאזורים שונים.כפי שצוין לעיל, בחלק מהמקרים נמשכים עודפי הרקמה לכוון המותניים והגב. במקרים אלו  הניתוח מורחב לכוונים. לעיתים נדרש גם תיקון פגמים או בקעים בדופן הבטן שנגרמו  בניתוחים קודמים.

• ניתוחי ירכיים:

הצרת היקף הירכיים והסרת עודפי הרקמה מבוצעת באמצעות שילוב של שאיבת שומן וכריתת עודפי העור לפי הצורך.

• ניתוחי שדיים וחזה:

התרוקנות וצניחת השדיים בנשים מתוקנת ע"י שילוב מספר ניתוחים: ניתוחי הרמת שדיים, ניתוחי הגדלת שדיים וניתוחי הרמה והגדלה. את הגדלת השדיים ניתן לבצע באמצעות משתלי סיליקון או באמצעות ניוד עודפי רקמה מאזור החזה והגב כך שהגדלת השד מבוצעת באמצעות רקמה עצמונית ללא שימוש בתותבות מלאכותיות.

מאידך, בחלק מהמקרים יש צורך בביצוע ניתוח להקטנה והרמת שדיים.

בגברים, שחזור מראה החזה הגברי נעשה ע"י ניתוחים להסרת עודפי עור ותיקון ה"שד" הגברי (גינקומסטיה).

• ניתוחי זרועות:

ניתוחים אלו מיועדים להצרת היקף הזרועות והסרת עודפי העור הנתלים כשק מהזרועות. עודפי עור אלו נמשכים לעיתים לכוון דופן החזה הצידי כך שיש צורך להרחיב הניתוח לאזור זה. בהתאמה, שילוב של ניתוחי שדיים, חזה וזרועות נקרא Upper Body Lift .

• הצערת הפנים והצוואר:

תיקון רפיון הפנים והצוואר לאחר הירידה במשקל מבוצע בשילוב מספר ניתוחים: הרמת מצח וגבות, תיקון עפעפיים עליונים ו/או תחתונים, הרמה ומתיחת פנים ומתיחת צוואר.

• שאיבת שומן מאזורי גוף שונים:

בחלק מהמטופלים מבוצעת שאיבת עודפי רקמת השומן ל"פיסול" הגוף באזורים שונים לפי הצורך.

 

בשל היקפם הנרחב של ניתוחים אלו ומורכבותם, הם מבוצעים תוך שילוב פעיל של כל צוות חדר הניתוח בעבודת צוות מתואמת.

בתום הניתוח מועבר המנותח להתאוששות, במשכה מפקח הצוות הרפואי על מגוון של פרמטרים על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.

יש לציין כי בחולים אלו שעור הסיבוכים הוא גדול מהרגיל כשבין הסיבוכים הנפוצים ניתן למנות סיבוכי ריפוי פצע למיניהם, סרומה וצלקות נרחבות, אולם מאידך, שעור שביעות הרצון של המטופלים הוא גבוה ומבטא את תחושת ההקלה שהם חשים עם השחרור מהעיוותים שמהם סבלו.

 

לסיכום:

הכירורגיה הפלסטית לאחר ירידת משקל חורגת מתחום הכירורגיה האסטטית השגרתית. היא מציעה למטופלים גישה רפואית וכירורגית הוליסטית המתחשבת במצבם הרפואי, הגופני והנפשי במטרה להביא לשיקומם ולהחזרתם למעגל חיים פעילים, זאת תוך מתן ייעוץ תזונתי, אנדוקריני, פסיכוסוציאלי, פעילות גופנית וטיפול כירורגי מתקדם .

 

בוקסה נפרדת:

להלן מספר נתונים המדגימים את האופן שבו ההשמנה מעלה את הסיכון הבריאותי:

• עליה 5 עד 9 ק"ג מגדילה את הסיכון ללקות בסוכרת type 2 כפליים לעומת אדם שלא עלה במשקל.
• מעל 80% מחולי הסוכרת סובלים מעודף משקל או מהשמנה.
• שכיחות מחלות הלב (התקף לב, אי ספיקת לב, מוות פתאומי, כאבים בחזה או אנגינה והפרעות קצב) עולה אצל הסובלים מעודף משקל או מהשמנהיתר לחץ דם שכיח כפליים אצל הסובלים מהשמנה מאשר בקרב בעלי משקל גוף תקין.
• במקביל לעליה של כ 1 ק"ג במשקל יש עליה של 9-13% בסבירות לסבול מבעיות מפרקים.
• ישנו שיפור דרמטי בתחלואה הנלווית להשמנת היתר המתרחשת עם הירידה במשקל, לדוגמה: שיפור בתמונת שומני הדם ב-70% מהחולים, שיפור בסוכרת ב- 77% מהחולים, שיפור ביתר לחץ הדם ב- 78% וב-86% מהסובלים מדום נשימה בשינה.